Fersensporn: Alles zu Diagnose, Symptomen und Behandlungsmöglichkeiten

Bei ständigen Schmerzen im Bereich der Ferse ist die Ursache häufig ein unterer Fersensporn. Dabei handelt es sich um einen dornförmigen Knochenauswuchs, der sich am Fersenbein (Calcaneus) bildet. Der Name rührt von dem beim Röntgen deutlich zu erkennenden knöchernen Anbau am Plantarsehnenansatz.

Der Fersensporn befindet sich auf der Fußsohlenseite des Fersenknochens und ist ein sichtbares Zeichen für eine chronische Entzündung der Plantarfaszie, einer stabilen Sehnenplatte, die die Fußknochen untereinander verbindet und das Fußlängsgewölbe ausbildet. Sie ist mitverantwortlich dafür, das Körpergewicht beim Gehen abzufedern und dadurch eine wichtige Grundlage für einen gesunden Bewegungsablauf.

Fersensporn oder Plantarfasziitis?

Die Symptome von Fersensporn und Plantarfasziitis ähneln sich sehr. Beide verursachen Schmerzen im Bereich der Ferse beim Auftreten, Stehen und Laufen – und beide treten häufig zusammen auf. Dennoch handelt es sich um zwei unterschiedliche Erkrankungen.

Eine Plantarfaszitiis ist eine Entzündung der Sehnenplatte der Fußsohle, meist entsteht sie am Sehnenansatz der Plantarfaszie am Fersenbein. Risse und Mikroverletzungen tragen ebenfalls zu Beschwerden an dem Band an der Fußunterseite bei.

Weitere Ähnlichkeiten betreffen die Risikofaktoren. In einem Großteil der Fälle gehen beide Erkrankungen auf Übergewicht und fortschreitendes Alter zurück. Auch bei der Behandlung (ausführlich siehe „Wie wird ein Fersensporn behandelt?“) gibt es Überschneidungen. Bei einer Plantarsehnenentzündung greifen Mediziner in der Regel auf konservative Behandlungsmethoden zurück: Der betroffene Fuß wird ruhiggestellt, dazu erhält der Patient Schuheinlagen und entzündungshemmende Medikamente.

Grundsätzlich entsteht ein Fersensporn, wenn die Muskelsehnen am Fersenbein über längere Zeiträume übermäßig belastet werden. Diese Überlastung führt zu winzigen Rissen an der Sehne, aus denen eine Entzündung wird. Der Körper bildet eigentlich als Ausgleich an der betroffenen Stelle Kalk.

Denn das Gewebe am Sehnenansatz verliert in Folge der ständigen Reizung an Elastizität. Wahrscheinlich um die auf den Fußmuskel einwirkenden Kräfte dennoch abfedern zu können und das Fersenbein zu stärken, bildet der Körper an der gereizten Stelle knöcherne Kalkablagerungen. Aus diesen Ablagerungen entsteht mit der Zeit der typische dornenförmige Fersensporn. Die empfundenen Schmerzen sind dabei unabhängig in von der Länge (im Durchschnitt beträgt sie zwischen vier und sechs Millimetern).

Verschiedene Ursachen und Risikofaktoren für einen unteren Fersensporn

Die Verletzungen, die zu den Rissen am Sehnenansatz der Plantarsehnenplatte führen, können auf unterschiedliche Weise entstehen. Sowohl Druck- als auch Zugkräfte können hierfür verantwortlich sein.

In der Regel sind es längere Fehlbelastungen, die die Bildung eines Fersensporns begünstigen. Für derartige falsche Belastungen gibt es eine Reihe unterschiedlicher Ursachen. Auslöser sind zum Beispiel häufiger und ausdauernder Sport, langes Stehen am Arbeitsplatz genauso wie langes Gehen, Übergewicht oder zu harte, unflexible Schuhe mit zu hohen Absätzen oder zu dünnen Sohlen. Zwangshaltungen, die der Körper etwa bei längeren Autofahrten einnehmen muss, sind ebenfalls Gründe für die kleinen Verletzungen der Sehnen.

Dies sind weitere Ursachen und Risikofaktoren:

• Wadenmuskelschwäche oder eine Verkürzung der Wadenmuskulatur
• eine Verkürzung der Achillessehne oder andere muskuläre Defizite,
• Sehnenscheidenentzüdungen oder ein entzündliches Rheuma
• nicht korrigierte Fußfehlstellungen wie Hohl- oder Knick-Senkfuß
• Laufsport und körperliche Belastungen, insbesondere in untrainiertem Zustand und/oder bei einer plötzlichen Belastungssteigerung nach längerer Pause

Wer ist besonders häufig von einem Fersensporn betroffen?

Neben den beschriebenen Überlastungen tragen auch individuelle Veranlagungen zu einem höheren Risiko von Fersenspornbildungen bei. Das hängt beispielsweise damit zusammen, wie empfindlich der Körper auf hohe Beanspruchung reagiert.

Insgesamt sind Frauen häufiger betroffen als Männer, mit zunehmendem Alter steigen die Fallzahlen aber bei beiden. Nach Schätzungen hat über die Hälfte der Menschen im Alter über 60 einen Fersensporn.

Übergewichtige Menschen tragen ebenfalls ein höheres Fersensporn-Risiko. Das gilt ebenfalls für Menschen, die bereits ein Fußfehlstellung vorweisen, die eine Fersensporn-Bildung begünstigt.

In vielen Fällen verursacht die Knochenveränderung durch den Fersensporn keine Schmerzen und bleibt dadurch häufig unentdeckt. Die typischen Fersenschmerzen treten meist in Verbindung mit einer Plantarfasziitis auf.

Beschrieben werden diese Schmerzen als stechend, wie beim Laufen über Glasscherben oder Nadeln. Bei manchen Patienten strahlt dieses stechende oder brennende Gefühl bis in die Wade aus.

Schmerzen bei Fersensporn treten bei unterschiedlichen Gelegenheiten auf

Grundsätzlich gehen die Schmerzen auf die Entzündung des Gewebes zurück, das den Fersensporn umgibt. Sie treten aber zu unterschiedlichen Zeiten auf. Typisch sind

• Anlaufschmerzen nach Pausen,
• Belastungsschmerzen (etwa beim Training) sowie
• eine Verstärkung der Schmerzen nach sportlicher Belastung.

Die Schmerzintensität kann dabei variieren. Teilweise lässt der Schmerz nach, wenn der Fuß eine Zeit lang belastet wird. Je länger diese Belastung aufrechterhalten wird, desto eher nehmen die Schmerzen in der Ferse jedoch wieder zu. Beim Gehen oder Stehen gibt es deshalb häufig wechselnde Phasen mit mehr oder weniger starken Fersenschmerzen. Bei Druckausübung auf die betroffene Stelle treten ebenfalls Schmerzen auf.

Vor allem morgens nach dem Aufstehen klagen viele Patienten über die bereits erwähnten Anlaufschmerzen, die sich im Verlauf des Tages bessern. Bei anhaltender Überlastung besteht das Risiko, dass die Entzündung im Fersenbereich chronisch wird. Betroffene verspüren dann dauerhaft Schmerzen.

Geringeres Fersenpolster als zusätzliche Schmerzursache

Der Schmerz im Fersenbereich wird häufig durch eine Begleiterscheinung des Fersensporns verursacht. Die Kalkeinlagerung tritt bei vielen Menschen in Verbindung mit einem verringerten Fersenfettpolster auf. Diese Fetteinlagerung übernimmt beim Gehen die Stoßdämpfung an der Ferse. Ein zurückgebildetes Fettpolster schützt die Nerven, Sehnen und Weichteile am Ansatz der Plantarsehne nicht mehr ausreichend, die Folge sind ebenfalls Schmerzen.

Verändertes Gangbild als Folge des Fersensporns

Um die Fersenschmerzen zu vermeiden, weichen viele Betroffene auf Schonhaltungen aus und verändern damit ihr Gangbild. Mit einer sogenannten Spitzfußstellung beispielsweise wird die hintere Fußsohle entlastet, weil nur noch der vordere Teil des Fußes aufgesetzt wird. Auch eine Verlagerung auf den Fußaußenrand kommt vor. Eine solche Ausweichbewegung führt allerdings zu einem seitlichen Schmerz an der Ferse und Schmerzen im Unterschenkel.

Die Grundlage für die Diagnose und Behandlung eines unteren Fersensporns ist die ausführliche Patientenbefragung. Anhand der erhaltenen Informationen werden die weiteren Untersuchungen für eine abschließende Diagnose eingeleitet.

Anamnese schließt andere Erkrankungen aus

Ziel der Anamnese ist es zunächst, angeborene oder andere erworbene Fußerkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild auszuschließen. Bei der Differentialdiagnose geht es darum, den Befund gegen genau diese Erkrankungen abzugrenzen. Denn auch Nervenengpässe, Achillessehnenverkürzungen, Rückbildungen des Fettpolsters der Ferse, Arthrose des unteren Sprunggelenks, Blockaden im Sprunggelenk, Stoffwechselerkrankungen wie Rheuma oder Gicht und einige andere verursachen nämlich ähnliche Fersenschmerzen bei den Betroffenen wie ein Fersensporn.

Nach der Befragung fährt der Orthopäde mit einer manuellen klinischen Untersuchung fort. Dazu gehört das Abtasten sowie Bewegungsproben, um etwaige Beweglichkeitseinschränkungen zu erkennen. Eine sogenannte Dorsalextension, also ein Anziehen der Zehen zur Dehnung der Plantarsehne, kann bei einem Fersensporn beispielsweise die typischen Schmerzen auslösen.

Bildgebende Verfahren für eine genaue Diagnose

Mit Hilfe verschiedener bildgebender Verfahren lässt sich die Diagnose präzisieren. Zu den üblichen Methoden gehören dabei:

• Röntgen: Das Röntgenbild gibt Aufschluss darüber, ob eine Fehlstellung oder Fehlbelastung der Ferse besteht. Beim Röntgen im Stehen ist es möglich, belastungsabhängige Fehlstellungen zu erkennen. Das Röntgenbild zeigt außerdem die Länge und Form des Fersenbeins.
• Ultraschalluntersuchungen geben Auskunft über den Zustand der der Plantarfaszie an der Fußsohle. Durch die Entzündung ist die Sehne verdickt, was per Ultraschall genau gemessen werden kann. Auf die gleiche Weise wird im Verlauf der Behandlung überprüft, ob die Entzündung bereits abklingt.
• Mit einer MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie) lässt sich das Krankheitsstadium des Fersensporns präzise darstellen.

Aus den Ergebnissen ergibt sich eine genaue Diagnose, die für die weitere Behandlung des Fersensporns notwendig ist.

Um einen Fersensporn zu behandeln, sind verschiedene Ansätze möglich. Ein operativer Eingriff ist dabei meistens die letzte Option, falls alle anderen Behandlungsmethoden keinen Erfolg gezeigt haben. In erster Linie zielt die Behandlung darauf ab, die Entzündung der Plantarsehne zu lindern. Wir stellen die wichtigsten Therapien bei Fersensporn vor.

Konservative Behandlungsmethoden bei Fersensporn

Die Behandlungsansätze unterscheiden sich unter anderem in dem Zeitrahmen, in dem sie ihre Wirkung entfalten. Manche Methoden bringen nur kurzfristige Linderung, andere unterstützen langfristig den Heilungsprozess.

Kurzfristige Hilfe versprechen vor allem:

• Entlastung: Schonen Sie Ihre Füße und lagern Sie sie hoch, bis die Schmerzen abgeklungen sind. Verzichten Sie auf weitere Belastungen und sehen Sie von Sport, langen Spaziergängen und ähnlichen Anstrengungen ab.
• Kühlung: Mit Kälte können Sie vorübergehend die Schmerzen lindern, weil sie entzündungshemmend und abschwellend wirkt. Kühlakkus oder entzündungshemmende Gele sorgen für Linderung.
• Fußbäder: Alternativ zum Kühlen tragen auch Fußbäder zumindest vorübergehend dazu bei, dass die Beschwerden abklingen.
• Massagen & Dehnübungen: Unterstützend können Sie dem Fuß mit leichten Massagen und etwas Fußgymnastik ein wenig Erleichterung verschaffen. Dehn- und Kräftigungsübungen sollten Sie allerdings erst versuchen, wenn die Beschwerden bereits etwas abgeklungen sind und Sie Ihren Fuß dadurch nicht wieder zu stark belasten.

Am wichtigsten ist es, die auftretenden Schmerzen keinesfalls zu ignorieren. Die schnellste Hilfe verspricht deshalb der sofortige Verzicht auf weitere Belastungen bei akuten Fersenschmerzen.

Andere konservative Maßnahmen aus dem Bereich der physikalischen Therapie setzen auf ähnliche Prinzipien, die auch bei der schnellen Hilfe zu Hause zum Einsatz kommen. Diese Form der Behandlung ist in den meisten Fällen ausreichend, um eine vollständige Ausheilung des Fersensporns ohne operative Eingriffe zu erzielen.

• Kälteanwendungen sollen die Schmerzen lindern und den Entzündungsprozess hemmen.
• Die Behandlung mit Schallwellen (Phonophorese) und schwachen elektrischen Impulsen (Iontophorese) verbessert die Durchblutung im betroffenen Gewebe und fördert damit die Aufnahme von Medikamenten über die Haut.
• Physiotherapie setzt auf gezielte Dehn- und Kräftigungsübungen. Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass Sie viele der Übungen auch zu Hause fortführen können, um den Heilungsprozess zu beschleunigen. Die Dehnübungen stärken beispielsweise gezielt den Zwillingswadenmuskel oder den Schollenmuskel, auch die Achillessehne wird gedehnt.
• Eine grundlegende orthopädische Behandlungsmethode sind Schuheinlagen. Um bei einem Fersensporn für Linderung zu sorgen, können Schuheinlagen je nach individuellem Befund angepasst werden. Die Versorgung reicht von Einlagen mit Aussparung zur Entlastung über Einlagen zur Unterstützung des Fußlängsgewölbes und Polsterungen mit Locheinlage bis hin zur Fersendämpfung.

Ein wesentlicher Aspekt zur Behandlung und Vorbeugung eines Fersensporns ist übrigens passendes Schuhwerk. Vor allem Menschen, die viel im Stehen oder Gehen arbeiten, sollten der Auswahl der Schuhe besondere Aufmerksamkeit zukommen lassen. Hohe oder enge Schuhe begünstigen die Bildung von Fersenspornen, insbesondere wenn sie längere Zeit am Tag getragen werden. Gut gedämpftes und perfekt sitzendes Schuhwerk hingegen tut nicht nur Ihrer Ferse gut.

Die wichtigsten Punkte zum Thema Fersensporn können Sie nochmal in unserer Infografik nachlesen. Die Übersicht können Sie sich zudem als praktisches PDF im A4-Format ausdrucken:

Download: Alles Wichtige zum Thema Fersensporn

FAQ: Die wichtigsten Fragen rund um den Fersensporn